小雨伞保险的一名专业理赔师,2017年就开始在小雨伞保险从事理赔工作。这三年里,他经手过的大大小小的案件约一万起。说起理赔案件,有两件让他记忆深刻。
第一件大案理赔
今年年初,他接到了一件大案理赔。
因为妈妈患有严重的产后抑郁,2019年11月5号,一名年仅一岁的宝宝不幸和妈妈一起离开了人世。
爸爸老贺一边面对着一下失去了两个亲人的冲击,一边还要劳心处理家人逝去后的许多琐细事情。
老贺是一个有保险意识的人,早早就给家庭配备了完整的保障,甚至孩子的意外险也买了两份,看着在孩子出事前不久才给孩子购买的两份少儿意外险,谁也想不到转眼就天人两隔。
谁也不愿意保险有真的用得上的一天,但是到了这一天,还是得强打精神处理。
在2019年09月20号,老贺就给孩子买了一份小雨伞的小顽童少儿意外险。
2019年12月30号,孩子出险以后,老贺联系了小雨伞寻求帮助,在初步了解了老贺情况以后,对老贺进行了大案协助服务,我第一时间就和老贺取得了联系,并确定老贺是否有报案。
有人看到这起案件,可能第一时间会想问:这起案件是否会存在他杀的可能?
其实,老贺上交的理赔资料中包含着由公安部门出具的证明,赫然写着“经过勘察走访,排除发生刑事案件的可能”,可以排除掉他杀的可能。再加上孩子逝世时候年仅一岁,属无民事行为能力人,更是进一步排除掉存在保单责任免除的风险。
作为专业理赔师,我们需要基于材料去了解情况,不主观猜测,一切都追求实事求是。
我们考虑的是案件理赔,用户需要提供什么材料?
案件有疑点,用户可以通过哪些材料来说明?
因为理赔其实就是用材料来向保险公司说明完整的事故经过,证明已发生了保险合同中保障的内容。
就像老贺的案例,他提供了足够多的材料,所以可以方便保险公司进行调查、排除疑点。
鉴于理赔需要,我需要向老贺收集案件相关信息。沟通过程中,从老贺的言语中,能感觉到老贺内心的悲伤以及不愿意多提逝去的妻儿。
在对待用户隐私上,按国家法律和公司规定,我们需要保守客户秘密,只针对客户的案件情况进行了解。所以我们都尽可能的避免问到老贺逝去的妻儿的隐私细节,更多关注理赔案件的起因、经过、结果。
在理赔开始前和理赔结束后,我都和老贺通过电话,在这期间能感受到老贺尽力克制的伤悲,帮助他尽快拿到应得的赔偿金,大概就是我能为老贺做的最好的事情了。
因为保险公司查勘、调查的过程中,刚好遇上了新冠肺炎的疫情,调查出现困难,所以理赔时间线拉长。在2020年04月03号,老贺为孩子购买的小雨伞小顽童少儿意外险完成了理赔,拿到了理赔金20万元。
第二件大案理赔
来自广西的雷女士,2018年6月续保了小雨伞-中国人寿一年期成人重疾险,570元。2018年下半年,雷女士发现左乳房有个硬块,以为是乳腺增生于是采取了中医治疗。然后一直持续到2019年2月份,肿块部位出险溃烂,左腋窝旁边也有溃烂,情急之下,雷女士急忙前往医院检查,于2019年2月底在医院检查出是乳腺恶性肿瘤。
在确诊疾病后,雷女士也不清楚理赔流程,只想到自己是在小雨伞保险购买了重疾险,于是联系了小雨伞保险,说明了情况。
在我接到反馈以后,马上启动了大案协助服务,和雷女士进行了电话沟通,首先确定她是否有及时到保险公司报案。
2019年04月21号,雷女士在我的建议下及时到保险公司报案后,我就开始协助她准备理赔材料,并对材料进行预审。一开始,雷女士只准备了出院记录,但是在沟通中,得知她曾门诊就诊过,在我的建议下她准备好门诊的就诊记录。同时为了确定雷女士的确诊时间是在等待期后,没有既往症,所以我也提议雷女士准备好本次疾病里所有医疗相关门诊病历、住院记录等。
在雷女士准备好了完整的理赔资料以后,我将理赔材料通过影像件的方式发给保司,由保险公司进行影像件审核,再次确定材料是否有缺失,初步判断是否属于保险责任。
在收到影像件材料后,保司会开始进行查勘工作,首先会通知当地分支去了解雷女士的情况。
一般来说,保司的查勘和判定是一个自然月有反馈。
由于雷女士之前在我们的建议下所提交的材料很完整,可以排除掉很多有疑点的情况,一周多保司就给了雷女士反馈,说没问题,可以开始邮寄材料了。
在邮寄的资料到了以后,保司及时进行了审核,由于情况清楚、材料完整,保险公司很快就打款了。
2019年05月20号,雷女士收到理赔金30万元。
回头看看雷女士的理赔案例,虽然是大额的保额出险,但是整个案件从出险到拿到理赔金,总共花费一个半月不到的时间,为什么可以做到这么快呢?
首先,雷女士是属于续保行为,而且一开始体检记录上并无过多异常,可以排除掉带病投保的情况。
其次,雷女士在出险后立刻与小雨伞保险联系,并且在小雨伞的协助下及时与保险公司取得联系并进行报案,大大减小了整个案件的理赔周期。
而且雷女士对自己的情况可以非常清楚的表述,一些关键的时间节点和病情变化,她都了然于胸。
更重要的是,雷女士在小雨伞协助下准备了完整、清晰的理赔材料,而且积极配合保险公司工作,避免了很多不必要的等待。